歯列矯正は自費が基本？保険診療との違いと費用相場を解説 | 歯科は兵庫県、西宮北口の西北テラス歯科 | ブログ

「矯正治療を受けたいけれど、費用が高くて踏み出せない…」

そんなお声を、日々の診療の中でよく耳にします。

歯列矯正は一般的に自費診療です。しかし、一定の条件を満たす場合には健康保険が適用されることをご存じでしょうか。

保険が使えるかどうかで、治療費の負担は大きく変わります。正しい知識を持つことが、治療への第一歩です。

今回は、歯列矯正の保険適用条件・対象症例・申請の流れについて、院長の立場から丁寧にお伝えします。

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歯列矯正が保険適用外になる理由

まず、大前提をお伝えします。

歯列矯正は、ほとんどのケースで健康保険の対象外（自費診療）となります。全国どの歯科医院でも、この点は変わりません。

理由は明確です。日本の健康保険制度は「病気やケガの治療」に適用される仕組みです。一般的な歯列矯正は「歯並びの見た目を整える審美目的」とみなされるため、保険の対象外となっています。

たとえば、「歯がガタガタしていて気になる」「出っ歯を治したい」といった理由での矯正は、機能的な問題よりも審美的な改善が目的とされます。そのため、カウンセリング料・検査料・診断料・調整料など、すべての費用が自己負担となります。

また、マウスピース矯正（インビザラインなど）は、器具自体が保険適用外のため、どのような症例であっても全額自費診療となる点もご注意ください。

保険が適用される3つの症例

例外があります。

公益社団法人 日本矯正歯科学会が示す基準によると、以下の3つの症例に限り、歯列矯正に健康保険が適用されます。

① 厚生労働大臣が定める疾患に起因した咬合異常

先天性の疾患が原因で、噛み合わせに異常が生じている場合です。

対象となる疾患は、厚生労働大臣が定める61の疾患（先天性疾患）です。代表的なものをご紹介します。

• 唇顎口蓋裂（しんがくこうがいれつ）
• ダウン症候群
• ゴールデンハー症候群（鰓弓異常症を含む）
• 鎖骨頭蓋骨異形成
• トリーチャ・コリンズ症候群
• ピエール・ロバン症候群
• マルファン症候群
• 筋ジストロフィー
• 6歯以上の先天性部分無歯症
• その他顎・口腔の先天異常（全61疾患）

これらの疾患に起因して咬合異常が生じている場合、矯正治療に保険が適用されます。ただし、疾患があれば自動的に保険適用になるわけではありません。その疾患が原因で咬合異常が生じていると認められる必要があります。

出典

公益社団法人 日本矯正歯科学会「矯正歯科治療が保険診療の適用になる場合とは」

 より作成

② 永久歯萌出不全に起因した咬合異常

前歯および小臼歯の永久歯のうち、3歯以上が正常に生えてこない（萌出不全）ことで咬合異常が生じているケースです。

ただし、条件があります。

「埋伏歯開窓術（まいふくしかいそうじゅつ）」を必要とするものに限る、とされています。

「埋伏歯開窓術」…歯茎や骨の中に埋まったままになっている歯（埋伏歯）を外科的に露出させる処置のことです。この手術が必要と判断された場合に限り、矯正治療が保険の対象となります。

③ 顎変形症の手術前・手術後の矯正治療

「顎変形症（がくへんけいしょう）」とは、上顎や下顎の骨の大きさや位置に著しい異常があり、噛み合わせが大きくずれている状態です。

顎変形症は遺伝的な要因が多いとされており、顎の成長とともに不正咬合の症状が現れてくることがほとんどです。いびきの原因になることもあります。

この症例では、顎の手術（顎離断等）を伴う矯正治療に限り、手術前・手術後の矯正治療に保険が適用されます。矯正治療だけでは改善が難しく、外科的な処置が必要と診断された場合が対象です。

重要なのは、「顎変形症と診断されただけでは保険適用にならない」という点です。外科手術を含む治療方針が決定されて初めて、保険の対象となります。

保険適用のもう1つの条件〜指定医療機関での治療

症例が該当するだけでは、保険は使えません。

保険適用の矯正治療を受けるには、「厚生労働大臣が定める施設基準に適合した医療機関」での治療が必須条件です。

この医療機関は、地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関のみとなっています。どこの歯科医院でも保険適用の矯正治療ができるわけではありません。

指定医療機関の調べ方

指定医療機関は、以下の手順で調べることができます。

• 地方厚生局のホームページ（https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/）にアクセスする
• サイト内検索に「施設基準届出受理医療機関名簿」と入力する
• 県別の受理医療機関から歯科のPDFを探す
• PDFから「矯診」または「顎診」の指定医療機関を探す

「矯診」は①・②が保険適用される医療機関、「顎診」は③（顎変形症）が保険適用される医療機関を指します。

まずはかかりつけの歯科医院に「この疾患で保険は使えますか？」と確認してみることをおすすめします。

出典

公益社団法人 日本矯正歯科学会「矯正歯科治療が保険診療の適用になる場合とは」

 より作成

保険適用になるまでの流れ

実際の手続きの流れをご説明します。

STEP1：矯正医・口腔外科医による診断

まず、矯正歯科や口腔外科を受診し、保険適用の対象疾患に該当するかどうかの診断を受けます。

「自分は該当するかもしれない」と思ったら、まずは相談することが大切です。専門医が診察し、疾患の有無・咬合異常との関連性を確認します。

STEP2：診断書の作成と申請

保険適用の対象と判断された場合、診断書が作成されます。顎変形症の場合は、顎口腔機能診断施設に指定された医療機関での診断が必要です。

STEP3：保険機関による審査・承認

診断書をもとに、保険機関による審査が行われます。承認されると、保険適用での矯正治療がスタートできます。

STEP4：治療開始

承認後、指定医療機関にて保険診療として矯正治療を受けます。治療費は通常の保険診療と同様に、自己負担割合（1〜3割）での支払いとなります。

一連の流れには時間がかかることもあります。焦らず、担当医と丁寧に相談しながら進めることが大切です。

保険が使えない場合に費用負担を軽減する方法

残念ながら、保険適用の対象外だった場合でも、費用負担を軽減できる制度があります。

医療費控除を活用する

1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合、確定申告で医療費控除を申請できます。

歯列矯正の場合、発育段階にある子どもの矯正治療は医療費控除の対象となる可能性があります。大人の審美目的の矯正は対象外となるケースが多いですが、詳細は税務署や税理士にご確認ください。

高額療養費制度を確認する

保険適用の矯正治療を受けた場合、1か月の自己負担額が一定額を超えると高額療養費制度の対象となる可能性があります。保険適用の治療に限られますが、さらなる負担軽減につながります。

デンタルローンを検討する

自費診療の矯正治療でも、デンタルローンを利用することで月々の支払いに分散できます。一括払いが難しい場合の選択肢として検討してみてください。

西北テラス歯科の矯正治療について

西北テラス歯科では、患者さまお一人おひとりの状況に合わせた矯正治療のご提案を行っています。

「自分の症例は保険が使えるの？」「矯正の費用はどのくらいかかる？」といった疑問も、まずはカウンセリングでお気軽にご相談ください。

院長として、わかりやすい説明と丁寧なカウンセリングを大切にしています。不安なことは何でもお話しいただける環境を整えています。

• 阪急西宮北口駅 東改札口から徒歩約1分の好立地
• 全員女性スタッフによる丁寧な診療
• 月・火・木・金は19時まで診療、日曜日も診療あり
• 提携駐車場・エレベーター完備
• 一般歯科から矯正歯科まで幅広い診療メニュー

「先生の説明がわかりやすく、安心して通えています」「院長先生の技術力が高く、今まで解決できなかった悩みを解決してもらえた」など、患者さまからのうれしいお声をいただいています。

治療の選択肢を知ることが、理想の笑顔への第一歩です。

矯正治療に関するご不安・ご疑問は、ぜひ一度ご相談ください。

まとめ

歯列矯正の保険適用について、ポイントを整理します。

• 歯列矯正は原則として自費診療（審美目的とみなされるため）
• 保険が適用されるのは3つの症例のみ（①厚生労働大臣が定める疾患による咬合異常、②永久歯3歯以上の萌出不全による咬合異常、③顎変形症の手術前後の矯正）
• 保険適用には指定医療機関での治療が必須条件
• 保険が使えない場合でも医療費控除・高額療養費制度・デンタルローンなどの活用が可能

「自分は該当するかもしれない」と感じた方は、ぜひ一度専門医にご相談ください。正確な診断のもと、最適な治療方針をご提案します。

費用の不安を抱えたまま諦めてしまうのは、とてももったいないことです。まずはお気軽にお問い合わせください。

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